小学生文明礼仪调查问卷（两篇）- 专题培训- 常州市武进区牛塘中心小学

小学生文明礼仪调查问卷

温馨提示：此调查不作为对学生的评价，请同学们根据问题如实回答。在选项上打“√”。

1、如果在校园中看到垃圾，在没有其他人在场的时候，你会主动去捡吗？

A 会 B 偶尔会 C 不会

2、你是否有过闯红灯，骑车带人跨越隔离栏等违反交通法规的行为？

A 没有 B偶尔有过 C 经常有

3、无论在校内还是在校外见到老师，你是否会主动问好？

A 经常都有，尊敬师长是美德 B 很少，只有在碰到自己老师的情况下

C 基本没有，比较难为情

4、如果你的座位在里面时，你要出来，你会对同桌说什么？

A：对不起，请让一下。 B：走开，让我走！ C：一句话不说，硬挤出去。
5、如果有人不小心打了你一下，你会：

A：也打他一下。 B：要对方说对不起。 C：向对方微笑一下，表示不会介意。6、上下楼时，你经常会怎么做？　　　　　　　　　　　　　　
A、大声说笑或者唱歌。　　　　　　B、靠右走，慢上慢下。
C、快步走，赶时间去写作业。　　D、有时靠右走，无人时就随便走。
7、上公共汽车时，你经常怎么做？　　　　　　　　　　　　　　
Ａ：遵循先下后上的原则　　Ｂ：抢着上车　　Ｃ：让别人先上。
8、观看演出时，表演结束后，你会：　　　　　　　　　　　　　　　

Ａ：热烈地鼓掌　　Ｂ：无论精彩与否，都不鼓掌　Ｃ：不好就喝倒彩。
9、在路上，或者在车上，你手上有垃圾时，你会怎么处理？　　　　　

Ａ：随手乱扔　　Ｂ：找个没有人的地方扔了　　Ｃ：找垃圾筒放到垃圾筒里　　
10、对同学之间的打架、斗殴等暴力行为，你的看法是：

A 是违纪行为，不可为 B 同学之间的打架经常有，没什么大不了的

C 被别人欺负了，我肯定会还手

香河县城内第二小学

小学生文明礼仪调查问卷(校内篇)

1、每天早晨，你在校门口看到老师会经常主动问好吗？（　　）
A：会 B：不会
2、与同学相处时，你会经常用到：“你好”、“谢谢”、“对不起”这类词吗？（　）
A：会 B ：不会
3、如果你的座位在里面时，你要出来，你会对同桌说什么？（　）
A：对不起，请让一下。 B：走开，让我走！ C：一句话不说，硬挤出去。
4、如果有人不小心打了你一下，你会：（　　）
A：也打他一下。 B：非要对方说对不起。 C：向对方微笑一下，表示不会介意。
5、你的口头禅是不是经常有些不文明的词出现？（　　）
Ａ：是　　　　　　　　　Ｂ：不是
６、上下楼时，你经常会怎么做？　　　　　　　　　（　　）
A、大声说笑或者唱歌。　　　　　　B、靠右走，慢上慢下。
C、快步走，赶时间去写作业。　　　D、有时靠右走，无人时就随便走。

小学生文明礼仪调查问卷(校外篇)

1、上公共汽车时，你经常怎么做？　　　　　　　　（　　）
Ａ：遵循先下后上的原则　　Ｂ：抢着上车　　Ｃ：让别人先上。
2、在公共场所，你会大声讲话吗？　　　　　　　　（　　）
Ａ：会　　　　　　　Ｂ：不会
3、在超市选购物品时，你会把不要东西放在原来的位置吗？（　　）
Ａ：会　　　　　Ｂ：不会
4、观看演出时，表演结束后，你会：　　　　　　　　（　　）
Ａ：热烈地鼓掌　　Ｂ：无所谓，无论精彩与否，都不鼓掌　Ｃ：不好就喝倒彩。
5、在路上，或者在车上，你手上有垃圾时，你会怎么处理？　（　　）
Ａ：随手乱扔　　Ｂ：找个没有人的地方扔了　　　Ｃ：找垃圾筒放到垃圾筒里
6、过马路时，你会怎么做？　　　　　　　　　　　　　　　（　　）
Ａ：前后左右看看清　　Ｂ：乱窜马路　　　
7、与朋友、同学、家长等在一起时，你突然要打喷嚏，你会怎么做？　（　　）
Ａ：用手捂住鼻子　　　Ｂ：想朝哪儿就朝哪儿 C：有意地朝人打喷嚏